ANEXO ÚNICO
ANEXO
VIII – DEMONSTRATIVO DA APURAÇÃO DO ICMS A RECOLHER
DECORRENTE DAS SAÍDAS INTERESTADUAIS DE AEAC MISTURADO À GASOLINA
| 
   PERÍODO:  | 
  
      | 
  
   | 
  
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   | 
  
   | 
  
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   | 
  
   CATEGORIA:  | 
  
   DIS - DISTRIBUIDOR  | 
  
   | 
  
   | 
  
   FLS.  | 
  
   /  | 
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   | 
  
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   | 
  
   | 
  
   | 
  
   | 
  
   | 
  
   | 
  
   | 
  
   | 
  
   | 
  
   | 
  
   | 
  
   | 
  
   | 
  
   | 
  
   | 
  
   | 
  
   | 
  
   | 
  
   | 
  
   | 
  
   | 
  
   | 
  
   | 
  
   | 
 
| 
   DADOS DO
  EMITENTE DO RELATÓRIO  | 
 ||||||||||||||||||||||||||
| 
      | 
  
      | 
  
      | 
  
      | 
  
   | 
  
      | 
  
      | 
  
      | 
  
      | 
 ||||||||||||||||||
| 
   CNPJ  | 
  
      | 
  
      | 
  
   INSCRIÇÃO
  ESTADUAL  | 
  
      | 
 ||||||||||||||||||||||
| 
      | 
  
      | 
  
      | 
  
      | 
  
      | 
  
      | 
 |||||||||||||||||||||
| 
   RAZÃO
  SOCIAL:  | 
  
      | 
 |||||||||||||||||||||||||
| 
      | 
  
      | 
  
      | 
  
      | 
  
      | 
  
      | 
 |||||||||||||||||||||
| 
   ENDEREÇO  | 
  
      | 
  
      | 
  
   UF:  | 
  
      | 
 ||||||||||||||||||||||
| 
      | 
  
      | 
  
      | 
  
      | 
  
      | 
  
      | 
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| 
   QUADRO
  1 – APURAÇÃO DA MÉDIA PONDERADA DO VALOR E ALÍQUOTA DAS OPERAÇÕES COM AEAC   | 
 |||||
| 
   HISTÓRICO   | 
  
   QTDE DE AEAC  | 
  
   VL UNIT MÉDIO  | 
  
   BASE DE CÁLCULO  | 
  
   ALÍQ MÉDIA  | 
  
   ICMS (entradas)  | 
 
| 
   ESTOQUE INICIAL  | 
  
   | 
  
   | 
  
   | 
  
   | 
  
   | 
 
| 
   | 
  
   | 
  
   | 
  
   | 
  
   | 
 |
| 
   (=) TOTAL DISPONÍVEL NO PERÍODO  | 
  
   | 
  
   | 
  
   | 
  
   | 
  
   | 
 
| 
   | 
  
   | 
  
   | 
  
   | 
  
   | 
 |
| 
   | 
  
   | 
  
   | 
  
   | 
  
   | 
 |
| 
   (-) aeac misturado à gasolina no período   | 
  
   | 
  
   | 
  
   | 
  
   | 
  
   | 
 
| 
   (=) TOTAL DAS SAÍDAS  | 
  
   | 
  
   | 
  
   | 
  
   | 
  
   | 
 
| 
   (-) Perdas  | 
  
   | 
  
   | 
  
   | 
  
   | 
  
   | 
 
| 
   (+) Ganhos   | 
  
   | 
  
   | 
  
   | 
  
   | 
  
   | 
 
| 
   | 
  
   | 
  
   | 
  
   | 
  
   | 
 |
| 
   QUADRO
  2 – RESUMO DOS RECEBIMENTOS (Entradas) E DAS REMESSAS (Saídas) DE GASOLINA  | 
 
| 
   2.1 -
  RECEBIMENTOS (Entradas)  | 
  
   Qtde
  Gasolina C  | 
  
   Qtde
  Gasolina A  | 
  ||
| 
   | 
  
   | 
  
   | 
 ||
| 
   | 
  
      | 
  
   | 
  
   | 
 |
| 
   2.2 -
  REMESSAS (Saídas)  | 
 ||||
| 
   OPERAÇÕES
  DESTINADAS  | 
  
   Qtde
  Gasolina A  | 
  
   AEAC na
  mistura  | 
 ||
| 
   AO
  PRÓPRIO ESTADO  | 
  
      | 
  
      | 
  
      | 
 |
| 
    - Transferências  | 
  
      | 
  
      | 
  
      | 
 |
| 
    - Saídas para congêneres  | 
  
      | 
  
      | 
  
      | 
 |
| 
    - Outras saídas  | 
  
      | 
  
      | 
  
      | 
 |
| 
   AO
  EXTERIOR  | 
  
      | 
  
      | 
  
      | 
 |
| 
   A UF1  | 
  
      | 
  
      | 
  
      | 
 |
| 
   A UF2  | 
  
      | 
  
      | 
  
      | 
 |
| 
   TOTAL DO
  PERÍODO                    | 
  
      | 
  
      | 
  
      | 
 |
| 
      | 
 ||||
| 
   Saídas de
  gasolina “C” adquirida de terceiros  | 
  
      | 
  
   | 
  
   | 
 |
| 
   Saídas de
  gasolina “C” de produção própria  | 
  
      | 
  
   | 
  
   | 
 |
| 
   Proporção
  das saídas de gasolina “C” de produção própria  | 
  
      | 
  
      | 
  
      | 
 |
| 
   QUADRO
  3 – APURAÇÃO DO IMPOSTO A RECOLHER  | 
  
      | 
  
      | 
  
      | 
  
      | 
  
  | 
 |||||||||||||
| 
   | 
  
   | 
  
   | 
  
   | 
  
   | 
  
   | 
  
   | 
  
   | 
 |||||||||||
| 
   UF
  Destinatária da gasolina C  | 
  
   Qtd AEAC
  na Gasolina C  | 
  
   QTD
  PROPORCIONAL DE AEAC NA GASOLINA C  | 
  
   Preço
  Médio   | 
  
   Base de
  Cálculo  | 
  
   Alíq  MÉdIA  | 
  
   ICMS A
  RECOLHER  | 
  
  | 
 |||||||||||
| 
   UF1  | 
  
   | 
  
   | 
  
   | 
  
   | 
  
   | 
  
   | 
  
  | 
 |||||||||||
| 
   UF2  | 
  
   | 
  
   | 
  
   | 
  
   | 
  
   | 
  
   | 
  
  | 
 |||||||||||
| 
   TOTAL DO
  PERÍODO  | 
  
   | 
  
   | 
  
   | 
  
      | 
  
      | 
  
   | 
  
  | 
 |||||||||||
| 
   QUADRO 4 - 
  RELAÇÃO DOS RECEBIMENTOS (Entradas) DE AEAC NO
  PERÍODO   | 
 ||||||||||||||||
| 
   | 
 ||||||||||||||||
| 
   CNPJ  | 
  
   | 
  
   INSCRIÇÃO ESTADUAL   | 
  
   | 
 |||||||||||||
| 
   RAZÃO SOCIAL  | 
  
   | 
 |||||||||||||||
| 
   ENDEREÇO  | 
  
   | 
  
   UF  | 
  
   | 
 |||||||||||||
| 
   NOTA FISCAL  | 
  
   CFOP  | 
  
   FRETE  | 
  
   PLACAS DO VEICULO  | 
  
   QUANTIDADE  | 
  
   VALOR  | 
  
   VALOR  | 
  
   BASE DE   | 
  
   ALÍQUOTA  | 
  
   ICMS  | 
 |||||||
| 
   NÚMERO  | 
  
   DATA  | 
  
   TRANSPORTADOR  | 
  
   DE AEAC  | 
  
   UNITÁRIO  | 
  
   DA OPERAÇÃO  | 
  
   CÁLCULO  | 
  
   | 
 |||||||||
| 
   | 
  
   | 
  
   | 
  
   | 
  
   | 
  
   | 
  
   | 
  
   | 
  
   | 
  
   | 
  
   | 
 ||||||
| 
   | 
  
   | 
  
   | 
  
   | 
  
   | 
  
   | 
  
   | 
  
   | 
  
   | 
  
   | 
  
   | 
 ||||||
| 
   TOTAL
  DO
  REMETENTE........................................................................  | 
  
   | 
  
   | 
  
   | 
  
   | 
  
   | 
  
   | 
 ||||||||||
| 
   | 
 ||||||||||||||||
| 
   CNPJ  | 
  
   | 
  
   INSCRIÇÃO ESTADUAL   | 
  
   | 
 |||||||||||||
| 
   RAZÃO SOCIAL  | 
  
   | 
 |||||||||||||||
| 
   ENDEREÇO  | 
  
   | 
  
   UF  | 
  
   | 
 |||||||||||||
| 
   NOTA FISCAL  | 
  
   CFOP  | 
  
   FRETE  | 
  
   PLACAS DO VEICULO  | 
  
   QUANTIDADE  | 
  
   VALOR  | 
  
   VALOR  | 
  
   BASE DE   | 
  
   ALÍQUOTA  | 
  
   ICMS  | 
 |||||||
| 
   NÚMERO  | 
  
   DATA  | 
  
   TRANSPORTADOR  | 
  
   DE AEAC  | 
  
   UNITÁRIO  | 
  
   DA OPERAÇÃO  | 
  
   CÁLCULO  | 
  
   | 
 |||||||||
| 
   | 
  
   | 
  
   | 
  
   | 
  
   | 
  
   | 
  
   | 
  
   | 
  
   | 
  
   | 
  
   | 
 ||||||
| 
   | 
  
   | 
  
   | 
  
   | 
  
   | 
  
   | 
  
   | 
  
   | 
  
   | 
  
   | 
  
   | 
 ||||||
| 
   TOTAL
  DO
  REMETENTE........................................................................  | 
  
   | 
  
   | 
  
   | 
  
   | 
  
   | 
  
   | 
 ||||||||||
| 
   | 
 ||||||||||||||||
| 
   TOTAL
  DOS RECEBIMENTOS..............................................................  | 
  
   | 
  
   | 
  
   | 
  
   | 
  
   | 
  
   | 
 ||||||||||
  | 
  
   QUADRO
  5 – RELAÇÃO DAS
  REMESSAS (Saídas) DE AEAC NO PERÍODO   | 
  
      | 
  
      | 
  
  | 
 ||||||||||||||||
| 
   | 
 ||||||||||||||||||||
| 
   CNPJ  | 
  
   | 
  
   INSCRIÇÃO ESTADUAL   | 
  
   | 
 |||||||||||||||||
| 
   RAZÃO SOCIAL  | 
  
   | 
 |||||||||||||||||||
| 
   ENDEREÇO  | 
  
   | 
  
   UF  | 
  
   | 
 |||||||||||||||||
| 
   NOTA FISCAL  | 
  
   CFOP  | 
  
   FRETE  | 
  
   PLACAS DO VEICULO  | 
  
   QUANTIDADE  | 
  
   VALOR  | 
  
   VALOR  | 
  
  | 
 |||||||||||||
| 
   NÚMERO  | 
  
   DATA  | 
  
   TRANSPORTADOR  | 
  
   DE AEAC  | 
  
   UNITÁRIO  | 
  
   DA OPERAÇÃO  | 
  
  | 
 ||||||||||||||
| 
   | 
  
   | 
  
   | 
  
   | 
  
   | 
  
   | 
  
   | 
  
   | 
  
  | 
 ||||||||||||
| 
   | 
  
   | 
  
   | 
  
   | 
  
   | 
  
   | 
  
   | 
  
   | 
  
  | 
 ||||||||||||
| 
   TOTAL
  DO
  DESTINATÁRIO........................................................................  | 
  
   | 
  
   | 
  
   | 
  
  | 
 ||||||||||||||||
| 
   | 
 ||||||||||||||||||||
| 
   CNPJ  | 
  
   | 
  
   INSCRIÇÃO ESTADUAL   | 
  
   | 
 |||||||||||||||||
| 
   RAZÃO SOCIAL  | 
  
   | 
 |||||||||||||||||||
| 
   ENDEREÇO  | 
  
   | 
  
   UF  | 
  
   | 
 |||||||||||||||||
| 
   NOTA FISCAL  | 
  
   CFOP  | 
  
   FRETE  | 
  
   PLACAS DO VEICULO  | 
  
   QUANTIDADE  | 
  
   VALOR  | 
  
   VALOR  | 
  
  | 
 |||||||||||||
| 
   NÚMERO  | 
  
   DATA  | 
  
   TRANSPORTADOR  | 
  
   DE AEAC  | 
  
   UNITÁRIO  | 
  
   DA OPERAÇÃO  | 
  
  | 
 ||||||||||||||
| 
   | 
  
   | 
  
   | 
  
   | 
  
   | 
  
   | 
  
   | 
  
   | 
  
  | 
 ||||||||||||
| 
   | 
  
   | 
  
   | 
  
   | 
  
   | 
  
   | 
  
   | 
  
   | 
  
  | 
 ||||||||||||
| 
   TOTAL
  DO
  DESTINATÁRIO........................................................................  | 
  
   | 
  
   | 
  
   | 
  
  | 
 ||||||||||||||||
| 
   | 
 ||||||||||||||||||||
| 
   TOTAL
  DAS REMESSAS..............................................................  | 
  
   | 
  
   | 
  
   | 
  
  | 
 ||||||||||||||||
 
| 
   QUADRO
  6 – RESUMO DAS REMESSAS (Saídas) DE AEAC NO PERÍODO   | 
  
      | 
  
      | 
 
| 
   REMESSAS
  (Saídas) DE AEAC  | 
  
  Quantidade
   | 
 
| 
   AO
  PRÓPRIO ESTADO  | 
  
      | 
 
| 
    -
  Transferências  | 
  
   | 
 
| 
    - Saídas
  para congêneres  | 
  
   | 
 
| 
    - Outras
  saídas  | 
  
   | 
 
| 
   AO EXTERIOR  | 
  
   | 
 
| 
   A UF1  | 
  
   | 
 
| 
   A UF2  | 
  
   | 
 
| 
   TOTAL DO PERÍODO                    | 
  
   | 
 
 
| 
   Declaro, na forma e sob as penas da lei, que as informações contidas
  neste relatório são a expressão da verdade e que as mesmas foram extraídas
  dos livros e documentos fiscais do contribuinte emitente.  | 
  
   IDENTIFICAÇÃO DO SIGNATÁRIO  | 
 |||||||
| 
   NOME  | 
  
      | 
 |||||||
| 
   CPF-MF  | 
  
      | 
 |||||||
| 
   LOCAL E DATA  | 
  
      | 
  
   CÉDULA DE IDENTIDADE  | 
  
      | 
  
   UF  | 
  
      | 
 |||
| 
   ASSINATURA DO  | 
  
      | 
  
   CARGO  | 
  
      | 
 |||||
| 
   RESPONSÁVEL  | 
  
      | 
  
   TELEFONES  | 
  
      | 
 |||||
| 
   VISTO DA FISCALIZAÇÃO  | 
  
   | 
 |||||||
