| Razão Social | |||||
| Endereço | 
 Município  | 
 UF  | 
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| Insc. Estadual | 
 CNPJ  | 
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| Descrição da mercadoria | ||||
| Código NCM | ||||
| Código da mercadoria | ||||
| Código GTIN | F.C.I. Nº | |||
| Unidade de medida | 
Conteúdo de
 Importação (C.I.) %  | 
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| Valor da parcela importada do exterior | ||||
| Valor Total da saída interestadual | ||||
