| PERÍODO: | FLS | ||
| DADOS DO EMITENTE DO RELATÓRIO | |||
| CNPJ | INSCRIÇÃO ESTADUAL | ||
| RAZÃO SOCIAL | |||
| ENDEREÇO | UF | ||
| QUADRO 1 - APURAÇÃO DA MÉDIA PONDERADA DO VALOR DA BASE DE CÁLCULO | |||
| HISTÓRICO |
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| ESTOQUE INICIAL | |||
| (+) RECEBIMENTOS (ENTRADAS) | |||
| (=) TOTAL DISPONÍVEL PERÍODO | |||
| MÉDIA PONDERADA UNIT. DA BC-ST | |||
| (-) SAÍDAS | |||
| (-) PERDAS | |||
| (+) GANHOS | |||
| (=) ESTOQUE FINAL | |||
| QUADRO 2a - APURAÇÃO DO PERCENTUAL DE GLGNn NO TOTAL DAS ENTRADAS | |||
| MÊS DE REFERENCIA |
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| SEGUNDO MÊS IMEDIATAMENTE ANTERIOR... | |||
| TERCEIRO MÊS IMEDIATAMENTE ANTERIOR... | |||
| QUARTO MÊS IMEDIATAMENTE ANTERIOR... | |||
| TOTAL DAS ENTRADAS | |||
| MÉDIA TRIMESTRAL - PROP.DE GLGNn (%) | |||
| QUADRO 2b - APURAÇÃO DO PERCENTUAL DE GLGNi NO TOTAL DAS ENTRADAS | |||
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MÊS DE REFERENCIA |
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| SEGUNDO MÊS IMEDIATAMENTE ANTERIOR... | |||
| TERCEIRO MÊS IMEDIATAMENTE ANTERIOR... | |||
| QUARTO MÊS IMEDIATAMENTE ANTERIOR... | |||
| TOTAL DAS ENTRADAS | |||
| MÉDIA TRIMESTRAL - PROP.DE GLGNi (%) | |||
| PERÍODO: | FLS | / | |||
| DADOS DO EMITENTE | |||||
| CNPJ | INSCRIÇÃO ESTADUAL | ||||
| RAZÃO SOCIAL | |||||
| ENDEREÇO | UF | ||||
| QUADRO 3 - RELAÇÃO DOS RECEBIMENTOS NO PERÍODO (ENTRADAS) | |||||||||||
| CNPJ | INSCRIÇÃO ESTADUAL | INSCRIÇÃO ESTADUAL ST | |||||||||
| RAZÃO SOCIAL | |||||||||||
| ENDEREÇO | |||||||||||
| NOTA FISCAL |
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| NÚMERO | DATA | ||||||||||
| TOTAL DO REMETENTE |
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| TOTAL DO PERÍODO |
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| QUADRO 4 - RELAÇÃO DAS REMESSAS REALIZADAS NO PERÍODO (SAÍDAS) | |||||||||
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OPERAÇÕES DESTINADAS |
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| AO PRÓPRIO ESTADO | |||||||||
| AO EXTERIOR | |||||||||
| A UNIDADE FEDERADA 1 | |||||||||
| A UNIDADE FEDERADA 2 | |||||||||
| A UNIDADE FEDERADA 3 | |||||||||
| TOTAL DO PERÍODO | |||||||||
| Declaro, na forma e sob as penas da lei, que as informações contidas neste relatório são a expressão da verdade e que as mesmas foram extraídas dos livros e documentos fiscais do contribuinte emitente. | IDENTIFICAÇÃO DO SIGNATÁRIO |
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| NOME | |||||||||
| CPF-MF | |||||||||
| LOCAL E DATA | CÉDULA (RG) | UF | |||||||
| ASSINATURA | CARGO | ||||||||
| RESPONSAVEL | TELEFONES | ||||||||
| PERÍODO: | UF DESTINATÁRIA DO PRODUTO: | FLS: / |
| 1. DADOS DO EMITENTE DO RELATÓRIO | ||||
| CNPJ: | INSCRIÇÃO ESTADUAL : | INSCRIÇÃO ESTADUAL - ST: | ||
| RAZÃO SOCIAL: | ||||
| ENDEREÇO: | UF: | |||
| 2. RELAÇÃO DAS OPERAÇÕES REALIZADAS NO PERÍODO (EXCETO PARA NÃO CONTRIBUINTES) | |||||||||||||||||||
| CNPJ: | INSCRIÇÃO ESTADUAL: | ||||||||||||||||||
| RAZÃO SOCIAL: | |||||||||||||||||||
| ENDEREÇO: | UF: | ||||||||||||||||||
| NOTA FISCAL |
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| TOTAL DO DESTINATÁRIO | |||||||||||||||||||
| CNPJ: | INSCRIÇÃO ESTADUAL: | ||||||||||||||||||
| RAZÃO SOCIAL: | |||||||||||||||||||
| ENDEREÇO: | UF: | ||||||||||||||||||
| NOTA FISCAL |
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| TOTAL DO DESTINATÁIO | |||||||||||||||
| TOTAL DAS OPERAÇÕES REALIZADAS NO PERÍODO |
| Declaro, na forma e sob as penas da lei, que as informações contidas neste relatório são a expressão da verdade e que as mesmas foram extraídas dos livros e documentos fiscais do contribuinte emitente. | IDENTIFICAÇÃO DO SIGNATÁRIO | VISTO DA FISCALIZAÇÃO |
| NOME: |
| PERÍODO: | UF DESTINATÁRIA DO PRODUTO: | FLS. / |
| 1. DADOS DO EMITENTE DO RELATÓRIO | ||
| CNPJ: | INSCRIÇÃO ESTADUAL: | |
| RAZÃO SOCIAL: | ||
| ENDEREÇO: | UF: | |
| 2. DADOS DO DESTINATÁRIO DO RELATÓRIO | ||
| CNPJ: | INSCRIÇÃO ESTADUAL: | |
| RAZÃO SOCIAL: | ||
| ENDEREÇO: | UF: | |
| 3. APURAÇÃO DO IMPOSTO DAS OPERAÇÕES REALIZADAS NO PERÍODO | |||||||||||
| CNPJ |
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| TOTAL DO PERÍODO | |||||||||||
| 4. RESULTADO DA APURAÇÃO | |
| 4.1 CARGA TRIBUTÁRIA TOTAL COBRADA NA ENTRADA DO PRODUTO | |
| 4.2 IMPOSTO NORMAL DEVIDO EM FAVOR DA UNIDADE FEDERADA DE ORIGEM | |
| 4.3 PARCELA DO IMPOSTO DISPONÍVEL PARA REPASSE (4.1 - 4.2) | |
| 4.4 ICMS DEVIDO A UNIDADE FEDERADA DE DESTINO | |
| 4.5 IMPOSTO A SER REPASSADO PARA A UNIDADE FEDERADA DE DESTINO | |
| 4.6 IMPOSTO A SER RESSARCIDO (4.3 - 4.4) | |
| 4.7 VALOR A SER COMPLEMENTADO (4.4 - 4.5) | |
| 4.8 COMPLEMENTO RECOLHIDO ATRAVÉS DE GNRE A FAVOR DA UF DE DESTINO | |
| 4.9 VALOR A SER COMPLEMENTADO (4.7 - 4.8) | |
| Declaro, na forma e sob as penas da lei, que as informações contidas neste relatório são a expressão da verdade e que as mesmas foram extraídas dos livros e documentos fiscais do contribuinte emitente. | IDENTIFICAÇÃO DO SIGNATÁRIO | ||
| NOME: | |||
| CPF-MF: | |||
| LOCAL E DATA: | CÉDULA DE IDENTIDADE: | UF: | |
| ASSINATURA DO RESPONSÁVEL | CARGO: | ||
| TELEFONES: | |||
| VISTO DA FISCALIZAÇÃO | |||
