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 LAUDO TÉCNICO DE ANÁLISE DE PAPEL TÉRMICO  | 
 NÚMERO  | 
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 DATA EMISSÃO  | 
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 1- IDENTIFICAÇÃO DO LABORATÓRIO  | 
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 1.1- RAZÃO SOCIAL  | 
 1.2- CNPJ  | 
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 1.3 - Nº DO ATO DE CREDENCIAMENTO NA COTEPE  | 
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 1.4 - RESPONSÁVEL  | 
 1.5 - CPF  | 
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 2 - IDENTIFICAÇÃO DO RESPONSÁVEL TÉCNICO PELA REALIZAÇÃO DOS TESTES  | 
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 2.1- NOME  | 
 2.2- CPF  | 
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 3- IDENTIFICAÇÃO DO FABRICANTE OU IMPORTADOR DO PAPEL  | 
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 3.1- RAZÃO SOCIAL  | 
 3.2- CNPJ  | 
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 3.3- NOME DO RESPONSÁVEL  | 
 3.4- CPF  | 
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 4- IDENTIFICAÇAO DO PAPEL TÉRMICO  | 
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 4.1- MARCA COMERCIAL DO PRODUTO  | 
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 5- RESUTADO DOS TESTES FÍSICOS  | 
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 5.1- TESTE REALIZADOS  | 
 UNIDADE  | 
 MEDIÇÕES  | 
 APRESENTA CONFORMIDADE  | 
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 AM1  | 
 AM2  | 
 AM3  | 
 MÉDIA  | 
 SIM  | 
 NÃO  | 
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 Gramatura  | 
 g/m2  | 
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 Espessura  | 
 µm  | 
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 Lisura Bekk  | 
 s  | 
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 Fibras  | 
 -  | 
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 5.2 - OBSERVAÇÕES:  | 
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 6- RESUTADO DOS TESTES DE DENSIDADE DA IMAGEM TÉRMICA E SUA RESISTÊNCIA  | 
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 6.1- TESTES REALIZADOS  | 
 UNIDADE  | 
 MEDIÇÕES  | 
 APRESENTA CONFORMIDADE  | 
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 AM1  | 
 AM2  | 
 AM3  | 
 MÉDIA  | 
 SIM  | 
 NÃO  | 
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 Calor e umidade - 40°C / 90% HR/7 dias  | 
 -  | 
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 Calor seco - 60°C/ 24h  | 
 -  | 
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 Luz fluorescente 5000 lux/10 dias  | 
 -  | 
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 PVC - 25°C / 24h  | 
 -  | 
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 Creme de mãos - 24h  | 
 -  | 
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 Imersão em água - 5h  | 
 -  | 
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 6.2- OBSERVAÇÕES:  | 
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 7 - DECLARAÇÃO  | 
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 O laboratório qualificado no campo 1- IDENTIFICAÇÃO DO LABORATÓRIO declara que realizou os testes de conformidade constante do ROTEIRO DE ANALISE DE PAPEL TÉRMICO, Anexo I ao Ato COTEPE Nº 04/10, obtendo os resultados apresentados nos campos 5 e 6, cuja fidedignidade atesta. Por ser verdade, assinamos no campo 8- ASSINATURAS, eu, responsável pelo laboratório e o responsável técnico pela realização dos testes.  | 
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 8 - ASSINATURAS  | 
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 8.1 - DO RESPONSÁVEL PELO LABORATÓRIO  | 
 8.2 - CPF  | 
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 8.3 - DO RESPONSÁVEL TÉCNICO PELOS TESTES  | 
 8.4 - CPF  | 
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| TERMO DE COMPROMISSO E RESPONSABILIDADE PARA CONVERTEDOR DE PAPEL TÉRMICO PARA USO EM ECF | DATA EMISSÃO | ||||||
| 1- IDENTIFICAÇÃO DA EMPRESA CONVERTEDORA | |||||||
| 1.1- RAZÃO SOCIAL | |||||||
| 1.2- INSCRIÇÃO ESTADUAL | 1.3- CNPJ | ||||||
| 1.4- RESPONSÁVEL | 1.5-CPF | ||||||
| 1.6- E-MAIL | 1.7- FONE | ||||||
| 2- ENDEREÇO DA EMPRESA CONVERTEDORA | |||||||
| 2.1- LOGRADOURO (Av., Rua, etc) | 2.2- Nº | ||||||
| 2.3- COMPLEMENTO | 2.4- BAIRRO | ||||||
| 2.5- MUNICÍPIO | 2.6- CEP | 2.7- UF | |||||
| 3- DECLARAÇÃO | |||||||
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A empresa identificada no campo 1.1, vem, por intermédio de seu representante legal identificado no item 1.4, declarar que está ciente das normas estabelecidas no Ato COTEPE ICMS 4/10, de 11 de março de 2010, previsto na cláusula quinquagésima sétima do Convênio ICMS 9, de 3 de abril de 2009, bem como da pena prevista no art. 299 do Código Penal.
 Desta forma, compromete-se e responsabiliza-se pelo uso exclusivo de papéis térmicos registrados na forma dos arts. 4º e 9º do Ato COTEPE ICMS 4/10.  | 
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| 4- DATA E ASSINATURAS | |||||||
| 4.1- DATA | 4.2- REPRESENTANTE LEGAL DA EMPRESA CONVERTEDORA | 4.3- CPF | |||||
| 4.4- ESPAÇO RESERVADO PARA RECONHECIMENTO DE FIRMA. | |||||||
| 5- ASSINATURAS DE TESTEMUNHAS | |||||||
| 5.1- DATA | 5.2- 1ª TESTEMUNHA | 5.3- CPF | |||||
| 5.4- DATA | 5.5- 2ª TESTEMUNHA | 5.6- CPF | |||||
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| 1- IDENTIFICAÇÃO DA EMPRESA CONVERTEDORA | ||||||||||
| 1.1- RAZÃO SOCIAL | ||||||||||
| 1.2 - INSCRIÇÃO ESTADUAL | 1.3- CNPJ | |||||||||
| 1.3 - No DO ATO DE CREDENCIAMENTO NA COTEPE: | ||||||||||
| 1.4 - RESPONSÁVEL | 1.5-CPF | |||||||||
| 1.6 - E-MAIL | 1.7- FONE | |||||||||
| 2 - ENDEREÇO DA EMPRESA CONVERTEDORA | ||||||||||
| 2.1- LOGRADOURO (Av., Rua, etc) | 2.2- Nº | |||||||||
| 2.3- COMPLEMENTO | 2.4- BAIRRO | |||||||||
| 2.5- MUNICÍPIO | 2.6- CEP | 2.7- UF | ||||||||
| 3- PAPEIS UTILIZADOS NA CONFECÇÃO DA BOBINA | ||||||||||
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| 4- DECLARAÇÃO | ||||||||||
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A empresa identificada no campo 1.1, vem, através de seu representante legal identificado no item 1.4, declara conhecer as normas estabelecidas no Ato COTEPE n° 04/10, instituído através da cláusula qüinquagésima sétima.
 Desta forma, compromete-se e responsabiliza-se pelo uso exclusivo dos papéis térmicos listados no item 3.1, em conformidade com o Ato COTEPE 04/10. Por ser verdade o acima exposto, assina o presente Termo.  | 
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| 5 - DATA E ASSINATURAS | ||||||||||
| 5.1- DATA | 5.2- REPRESENTANTE LEGAL DA EMPRESA CONVERTEDORA | 5.3 - CPF | ||||||||
| 5.4- ESPAÇO RESERVADO PARA RECONHECIMENTO DE FIRMA. | ||||||||||
| 6 - ASSINATURA DE TESTEMUNHAS | ||||||||||
| 6.1- DATA | 6.2- 1ª TESTEMUNHA | 6.3- CPF | ||||||||
| 6.4- DATA | 6.5- 2ª TESTEMUNHA | 6.6- CPF | ||||||||
| EMPRESA | ENDEREÇO | CNPJ | INSCRIÇÃO ESTADUAL | 
| EMPRESA | ENDEREÇO | CNPJ | INSCRIÇÃO ESTADUAL | 
| EMPRESA | ENDEREÇO | CNPJ | INSCRIÇÃO ESTADUAL | 
| EMPRESA | ENDEREÇO | CNPJ | INSCRIÇÃO ESTADUAL | 
