| Nº DO MANIFESTO | DATA DA EMISSÃO | DATA DA SAÍDA DO NAVIO | HORA DA SAÍDA DO NAVIO | FOLHA Nº | |||||||||||||||
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| RAZÃO SOCIAL | RAZÃO SOCIAL | ||||||||||||||||||
| ENDEREÇO | MUNICÍPIO | UF | ENDEREÇO | MUNICÍPIO | UF | ||||||||||||||
| CNPJ | INSCRIÇÃO ESTADUAL | CNPJ | INSCRIÇÃO ESTADUAL | ||||||||||||||||
| NOME DO NAVIO | PORTO DE ORIGEM | PORTO DE DESTINO | VGM | LINHA DE CABOTAGEM | |||||||||||||||
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| USO ESCLUSIVO DA S.T.A. | OBSERVAÇÕES | 
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 NOME 
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| ASSINATURA | |||||||||||||||||||
| CARGO | |||||||||||||||||||
| MATRÍCULA | |||||||||||||||||||
| CPF | |||||||||||||||||||
